Uma discussão que parece interminável e angustia muita gente...

Portugueses vão manter as terapias hormonais ELSA COSTA E SILVA*

Em Portugal, cerca de 120 mil mulheres fazem terapêutica hormonal de substituição (THS) para tratar os sintomas ligados à menopausa. Um tratamento que volta a estar sob polémica depois de um estudo, ontem publicado na revista Lancet lançar novos dados que relacionam a THS com um risco aumentado do cancro do ovário em cerca de 20%. Risco esse que, cruzados os dados de incidência de cancros do útero e da mama, atinge os 63%.Contudo, este trabalho - a actualização de uma investigação britânica de 2003 - é, segundo a Sociedade Portuguesa de Menopausa, "controverso" entre a comunidade científica. E, para os médicos portugueses, a THS continua a ser válida para tratar situações de desconforto em mulheres que atingem a meia-idade.O alarme relativamente à THS começou a surgir em 2002, quando estudos de larga escala sugeriram que o risco de cancro da mama estaria aumentado nas mulheres submetidas a esta terapêutica. A atenção debruçou-se sobre um medicamento que até então era visto como uma resposta simples a problemas que iam dos sintomas próprios da menopausa a doenças cardíacas ou osteoporose.Uma prescrição quase indiscriminada que acabou por levantar o problema dos efeitos colaterais. E, um pouco por todo o lado do mundo ocidental, foram registados casos de mulheres com cancro da mama, cuja doença começou a ser associada à THS.Em 2003, o estudo Million Women Study apresentava o que poderiam ser evidências de um risco realmente acrescido de cancro da mama. Esta investigação foi construída com base numa preocupação que não é nova: é que, sendo 70% dos cancros da mama ligados a factores hormonais, uma terapia com essa base poderia, de facto, aumentar ou acelerar a proliferação das células malignas."Recebemos mulheres com cancro da mama e que estiveram em THS, mas há casos em que não fizerem este tratamento. E, mesmo que tenham feito, não há como garantir uma relação de causa-efeito, nem que não teriam tido a doença, caso não tivessem tomado este medicamento", explica Deolinda Pereira, médica do Instituto Português de Oncologia do Porto.Contudo, o alarme criado em 2002 e 2003 levou muitas mulheres a abandonar voluntariamente a terapêutica e levantou dúvidas entre a própria comunidade médica relativamente ao medicamento. "Penso que houve um boom de prescrições, mas hoje a classe médica é muito mais cautelosa na prescrição e o seguimento das pacientes é mais rigoroso", explica Deolinda Pereira. E as novas conclusões do estudo da Lancet, refere Mário Sousa, presidente da Sociedade Portuguesa de Menopausa, não produzem "evidência médica" que seja aplicada em clínica. Mário Sousa garante que, entre a comunidade científica, este estudo é "contestado, nomeadamente pela metodologia que utilizou". "Não tem significado para nós, a não ser pelo número de mulheres envolvidas", garante o médico, até porque, em alguns casos, houve mesmo "erros de prescrição".Deolinda Pereira explica ainda que estes problemas detectados no estudo levam a que as conclusões sejam, "pelo menos, questionáveis" e que, se não tiverem sido alterados os pressupostos metodológicos, este novo estudo deve ser "lido com cuidado".Ambos os médicos salientam que, para a prática clínica, há outro estudo norte-americano "cientificamente válido": o Women Health Initiative, também de 2002, mas que numa reavaliação posterior e recente demonstrou, por exemplo, que nas mulheres em THS entre os 50 e 59 anos, se verifica uma redução de todas as causas de morte, inclusive por cancro. "Este é um trabalho mais bem delineado e as suas conclusões aceites cientificamente", adianta Deolinda Pereira.Por isso, a THS continua a ser indicada. O que é recomendável, explica Mário Sousa, é que a prescrição obedeça às indicações do medicamento, ou seja, que estejam presentes os sintomas relacionados com a menopausa, como suores nocturnos ou insónias. Outra dimensão a não esquecer são as contra-indicações à THS: tumores hormonodependentes, doença hepática grave, hemorragia não identificada ou tromboembolismo. Por isso é que, num total de três milhões de mulheres portuguesas em menopausa, apenas 4% estarão a fazer THS.Mário Sousa salienta ainda que a THS não deve ser encarada nem prescrita como uma terapêutica contra a osteoporose, uma doença também pós-menopáusica, porque essa não é a sua "finalidade primária". Uma recomendação que segue, aliás, as orientações dadas pelo Infarmed, em 2003, na sequência da polémica levantada pelos estudos entretanto publicados. Os médicos adiantam ainda a necessidade de avaliar o tempo de duração do tratamento, que, dependendo dos casos, se deverá situar entre os cinco e os sete anos.As orientações aos médicos que prescrevem THS passam ainda por, em primeiro lugar, não indicar o tratamento quando a mulher se mostrar muito preocupada com a situação. Outro cuidado que os profissionais têm de ter é avaliar, periodicamente, as mulheres no que diz respeito ao cancro da mama, confirmando que são submetidas a mamografias regulares. * Com Filomena Naves